FICHA DE INSCRIÇÃO PARA OUVINTES

SEMANA ANTONIETA DE BARROS:
LITERATURA E ENSINO NA EDUCAÇÃO BÁSICA
28/03/11 A 30/03/2011
semanaantonieta.blogspot.com
LOCAL: UFSC -AUDITÓRIO DA REITORIA – CAMPUS UNIVERSITÁRIO
TRINDADE – FLORIANÓPOLIS – SANTA CATARINA
APOIO:
CAPES/PAEP, SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO E PG EM LITERATURA/UFSC

FICHA DE INSCRIÇÃO PARA OUVINTES
(Período: 01/03/2011 a 25/03/201 (Selecione a ficha,clic em editar\copiar, copie, cole em uma página do processador de texto, preencha todos os dados e remeta para semanaantonieta@gmail.com)

NOME COMPLETO:______________________________________________
LOCAL DE NASCIMENTO:___________________________ ESTADO:_____
DATA DE NASCIMENTO:_________________________________________
CPF:______________________________Nº DE IDENTIDADE:_________
FORMAÇÃO:___________________________________________________
MATRÍCULA (PARA FUNCIONÁRIO DA SECRETARIA DE EDUCAÇÃO):_____
ENDEREÇO:___________________________________________________
____________________________________________________________
INSTITUIÇÃO DE ORIGEM:______________________________________
UNIDADE EDUCATIVA:__________________________________________
CARGO:______________________________________________________
FUNÇÃO:_____________________________________________________
TELEFONES PARA CONTATO:_____________________________________
E-MAIL: ____________________________________________________

PARTICIPAÇÃO NO EVENTO (Preencha com um X):

PERÍODO
28/03/11 ( )MANHÃ ( )TARDE ( )NOITE
29/03/11 ( )MANHÃ ( )TARDE ( )NOITE
30/03/11 ( )MANHÃ ( )TARDE ( )NOITE
TOTAL DE HORAS
30 horas

CUSTO da inscrição: R$ 10,00 (dez reais)
Depósito em conta corrente: BANCO DO BRASIL (AG. 5423-2)
CONTA Nº 5657-X

Observação:
1.Para os profissionais da Secretaria Municipal de Educação de Florianópolis/SC a inscrição no evento é gratuita.
2.Para garantir a certificação o profissional deve preencher a ficha de frequencia disponível na porta de entrada/saída do evento, com os monitores da Organização.
3. Maiores informações, favor entrar em contato pelo e-mail oficial do evento: semanaantonieta@gmail.com